Déclaration de pollution ou d'assèchement

The questions marked with an asterisk (*) must be answered.

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N° de Téléphone

Lieu de l'observation

Commune

Lieu dit

Cours d'eau ou plan d'eau

Quel type de constation ? Pollution ou asséchement ?

Pollution

Asséchement

La mortalité piscicole est elle visible ?

Oui

Non

Combien d'individus mort estimez-vous ?

The answer must be an integer.

Dans le cas d'une pollution, décrivez la : odeur ? couleur ? origine ?

Dans le cas d'un assèchement, décrivez le : Linéaire observé ? Observation de pompage ?

Avez-vous observé des écrevisses mortes ?

Oui

Non

Avez-vous observé des insectes aquatiques morts ?

Oui

Non

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