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Quelle est votre tranche d'âge ?

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Depuis combien de temps souffrez-vous de ce trouble ?

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Quand est-ce que c’est arrivée ? (Date)

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Quand avez-vous ressentit les premiers symptômes ?

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Est-ce que ce que vous pensez que ce trouble affecte-t-il plus votre santé mentale, physique ou sociale ?

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