Questionnaire santé : A l’écoute de vos besoins

1/1

Nous vous sollicitons pour participer à ce questionnaire pour mieux comprendre vos préoccupations prioritaires en matière de santé. 🩺
Cette démarche se fait dans le cadre de l’élaboration d’un Contrat Local de Santé. Votre retour nous aidera à alimenter les réflexions en cours sur les futurs projets pour le bien-être de tous.

Ce questionnaire est anonyme et confidentiel, et vous prendra moins de 10 minutes. ⌚

Si vous avez des questions ou des problèmes, veuillez nous contacter par e-mail à l'adresse suivante : sante1@agglo-lorient.fr 💬

Merci pour votre participation !

1. Votre commune de résidence 🏠

Dans quelle commune habitez-vous à l’année ?

2. Votre état de santé et votre bien-être 🤒

Sur une échelle de 1 à 4, comment qualifiez-vous votre état de santé général ?

(1 : Très mauvais / 4 : Très bon)

Sur une échelle de 1 à 4, comment qualifiez-vous votre état de santé physique ?

(1 : Très mauvais / 4 : Très bon)

Sur une échelle de 1 à 4, comment qualifiez-vous votre état de bien-être mental ?

(1 : Très mauvais / 4 : Très bon)

Dans votre quotidien, vous sentez-vous seul ?

Quels espaces publics dans votre environnement de proximité utilisez-vous régulièrement ?

Plusieurs réponses possibles

Quels comportements et habitudes aimeriez-vous changer pour préserver et/ou améliorer votre état de santé et de bien-être ?

Plusieurs réponses possibles

Je fais déjà …

J’aimerais faire davantage …

Manger des produits frais et faits maison

Participer à des événements

Faire attention à ma consommation d'écrans : téléphone, ordinateur, tablettes (hors travail et études)

Faire du sport

Passer du temps en plein air

Passer du temps avec des amis/proches…

Faire attention à ma consommation de tabac, d'alcool, de produits stupéfiants

3. Votre accès aux soins 🏥

Avez-vous eu recours à un professionnel de santé au cours des 12 derniers mois ?

Avec quel/quels professionnel(s) de santé ?

Plusieurs réponses possibles

Sur une échelle de 1 à 5, trouvez-vous qu'il est facile d’accéder à un professionnel de santé ?

(1 : pas d'accord / 5 : tout à fait d'accord)

Avez-vous déjà rencontré des difficultés pour vous soigner ou renoncé à des soins au cours des 12 derniers mois ?

Avec quel(s) professionnel(s) de santé ?

Plusieurs réponses possibles

Pour quelle(s) raison(s) ?

Plusieurs réponses possibles

Bénéficiez-vous d'une complémentaire santé (mutuelle…) ? 

4. Vos besoins et vos préoccupations ☝️

Quels sont les thèmes prioritaires pour vous et votre entourage sur le territoire ?

4 réponses maximum

Avez-vous des idées, des propositions pour améliorer et préserver l'état de santé des habitants du territoire ?

Réponse non obligatoire

Question ouverte

A quel(s) type(s) d'action seriez-vous susceptible de participer pour préserver ou améliorer votre santé ?

Plusieurs réponses possibles

5. Prévention santé et environnement 🍃

Sur quelles propositions ci-dessous êtes-vous prioritairement sensibles ?

4 réponses maximum

* Perturbateurs endocriniens : substances qui dérèglent le fonctionnement hormonal des organismes vivants et peuvent entraîner ainsi des effets néfastes sur la santé et l’environnement.

6. Mieux vous connaître 🤝

Vous êtes :

Vous avez :

Votre situation

Vous vivez :

Vous vivez :

Vous êtes :

Plusieurs réponses possibles

Quel(s) type(s) de handicap ?

Plusieurs réponses possibles

* Handicap psychique : À la différence du handicap mental, le handicap psychique n'implique pas de déficience intellectuelle et apparaît au cours de l’existence (ex : schizophrénie, trouble bipolaire, ou encore TOC...)

Vous considérez-vous comme aidant ? C’est-à-dire, venez-vous en aide de façon régulière et fréquente, à titre non professionnel (auprès d’une personne malade, dépendante, handicapée, âgée…) ?

Plusieurs réponses possibles

Depuis combien de temps êtes-vous aidant ?

Pour quelle(s) raison(s) la/les personne(s) a besoin d'un soutien/d'une aide ?

Plusieurs réponses possibles

Auriez-vous besoin d’une aide supplémentaire ?

Pourquoi ?

Réponse non obligatoire

Nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire ! 😊

Si vous souhaitez être informé(e) des futures initiatives liées à la santé et recevoir une invitation à y participer, ou si vous avez des questions ou des commentaires, veuillez nous recontacter par e-mail (sante1@agglo-lorient.fr) 💬
Dans le cadre de ces échanges Lorient Agglomération peut être amenée à collecter des informations pouvant faire l’objet de traitements de données à caractère personnel. Selon les finalités vous pouvez exercer votre droit d'accès, de rectification, de portabilité, de limitation, d'opposition et d’effacement au traitement des données vous concernant. Pour en savoir plus, vous pouvez contacter le délégué à la protection des données par voie électronique à l’adresse dpo@agglo-lorient.fr, ou par courrier postal en écrivant à Monsieur le délégué à la protection des données,  Maison de l’Agglomération Quai du Péristyle CS 20001 56314 Lorient Cedex.

 

Le Contrat Local de Santé permet de faire travailler ensemble tous les acteurs et citoyens d'un territoire pour créer un projet global de santé abordant les thématiques suivantes : 

  • Prévention et promotion de la santé
  • Accès aux soins 
  • Accompagnement médico-social 
  • Réduction des inégalités en santé  
  • Bien-être et qualité de vie des habitants